ATTESTATION HÉBERGEMENT

 

 

 

Je soussigné (e) :

 

Nom : …...............................................................................

 

Prénom : …...........................................................................

 

Né (e) le : …....................................... à …....................................................................................................................

 

De Nationalité : ….................................................................

 

Demeurant à :

 

…....................................................................................................................................................................................

 

........................................................................................................................................................................................

 

 

Certifie sur l'honneur héberger à mon domicile ci dessus mentionné :

 

 

Mme, Melle, Mr (*)

 

Nom : …................................................................................

 

Prénom : …...........................................................................

 

Né (e) le : …......................................... à ….................................................................................................................

 

De nationalité : ….................................................................

 

 

Fait à …................................................................................. Le …....................................................

 

 

Signature de l'hébergé(e)                                                                                                                  Signature de l'hébergeant

 

 

 

 

 

(*) Rayer la mention inutile

 

JOINDRE : 

• La photocopie de la carte nationale d'identité, du passeport ou la carte de séjour (recto/verso)

• Une facture au nom de l'hébergeant datant de moins de 6 mois. (Eau, électricité, impôts, téléphone, internet)

 

 

Article 641-1

 

Constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques.

 

Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45000€ d'amende.

 

 

https://conduitscool.jimdofree.com

conduits.cool@laposte.net

 

 

Agréments : E1703500020 - E1703500030 - E1703500040 - E1703500050  -  SIRET : 82419142300022